第67章 直覺
如果隻是普通的運氣好，瀧川拓平或許能蒙出一台不錯的手術。
但要他解釋清楚其中的原理？
他能說明白，也不可能這麼多年還隻是個專修醫了。
而這台手術的安排表上，第一助手是桐生和介。
排除掉所有的不可能，就隻剩下一種可能，不用說，肯定是他乾的好事了。
「行了。」
今川織把X光片塞回袋子裡，打斷了瀧川拓平的喋喋不休。
差不多得了。
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把她當成了什麼都不懂的研修醫是吧？
「早點安排康復介入吧。」
「是！」
瀧川拓平隻得意猶未儘地閉上了嘴。
下一個病人是在612病房，單人間。
雖然不是那種極其奢華的VIP套房，但也屬於自費的高級病房，住在這裡的通常都是有些經濟實力的中產階級。
這是昨天下午急診收治進來的，分配到田中健司負責。
病房裡開著加濕器。
靠窗的病床上，坐著一位五十多歲的女性，穿著質地考究的絲綢睡衣，頭髮即使在住院期間也打理得極好。
安藤太太，昨天下樓梯時不慎摔倒，手掌撐地。
這種有點小錢又極其怕死的中產階級主婦，是醫局裡最令人頭疼的群體之一。
稍有不順心就要投訴，屁大點事也要把醫生叫過來問上半天。
「匯報病史吧。」
今川織站在床邊，雙手插在白大褂口袋裡。
田中健司立刻上前，打開手裡的病歷夾。
「患者安藤美代子，54歲。」
「主訴是右腕疼痛、腫脹伴活動受限一天。」
「現病史為昨日下午在家中下樓梯時不慎踩空，右手掌著地導致摔傷。」
「急診攝片顯示，右側橈骨遠端骨折，骨折線位於乾骺端，呈現典型的背側移位。」
「萬幸的是，關節麵冇有明顯的塌陷或台階感。」
「綜合來看，這屬於典型的柯雷氏骨折。」
「考慮到骨折端相對穩定，初步診斷採取保守治療，區域性麻醉下的徒手復位，復位滿意後打石膏固定。」
這是一箇中規中矩的診斷和處理方案。
柯雷氏骨折，也就是臨床上的橈骨遠端伸直型骨折。
這種骨折的典型外觀特徵，遠端骨折段向背側移位，就像一把倒放的餐叉，因此在診斷時也會被稱為「餐叉畸形」。
是第一外科裡常見的病例之一了。
田中健司已經工作了一年多，處理起來駕輕就熟。
安藤太太靠在枕頭上，左手正拿著一本時尚雜誌，眼神落在了眾人身上。
「醫生，打石膏要打多久啊？」
「我下個月還要去參加茶道教室的初釜，打著石膏太難看了。」
「能不能不打石膏？」
初釜，就是新年的第一次茶會。
對於這些以此為社交圈的貴婦們來說，這可是比天還要大的事情。
「安藤太太，傷筋動骨一百天。」田中健司隻能陪著笑臉，「下個月的初釜，恐怕是趕不上了。」
「石膏通常需要固定4到6周，拆了石膏還要進行康復訓練。」
「要是不打石膏，骨頭長歪了，以後您的手腕可能會畸形，也會一直疼。」
這就是標準答案。
但安藤太太顯然不滿意，她皺起了眉頭，用手裡的書拍了拍床上的被子。
「就冇有別的辦法了嗎？」
「聽說現在有什麼微創手術，能不能做那個？」
「錢不是問題。」
她把目光投向了看起來一行人中級別最高的今川織。
今川織冇有說話。
她拿起了放在床頭櫃上的X光片袋子，舉起來，對著窗外的光亮看了看。
黑白分明的骨骼影像映入眼簾。
橈骨遠端有一道明顯的骨折線，但冇有進入關節麵，向背側有些許成角，整體對位尚可。
確實是柯雷氏骨折，打個石膏回家養著，就完事了。
今川織看了一會兒，冇有發表意見。
「瀧川，你怎麼看？」
她把片子遞給了身邊的專修醫瀧川拓平。
這也是上級醫師的特權。
考校下屬，同時也是在給自己爭取思考的時間。
「是。」
瀧川拓平接過片子，湊近了仔細端詳。
先看正麵的，再看側麵的。
橈骨高度、掌傾角、尺偏角……
他在腦子裡迅速過了一遍這些數據，並冇有什麼特別的。
這就是一個典型的科雷氏骨折，甚至連粉碎程度都很輕，是一塊整骨。
「從片子上看，骨折端雖然有移位，但並不嚴重。」
「骨皮質的連續性破壞比較規整。」
「而且患者的骨質還算不錯，冇有明顯的骨質疏鬆。」
「我認為田中君的判斷冇錯，保守治療是首選。」
「手術的話，雖然可以早期活動，但畢竟要留疤，而且有感染風險。」
「對於這種非關節內骨折，有點過度醫療了。」
對於這種看起來很簡單、手術指征在可做可不做之間的邊緣病例，多一事不如少一事。
保守治療，就算恢復得稍微差一點，病人也隻能怪自己摔得重。
要是做了手術，留了疤，或者有點什麼併發症，這種難纏的中產階級主婦肯定會鬨翻天。
這也是經驗之談。
「嗯。」
今川織不置可否地應了一聲。
「桐生，你也來看看。」
但隨後，她側過身，給後麵的人讓出了位置。
這頓時讓病房裡的氣氛變得有些古怪。
田中健司和瀧川拓平對視一眼，都看出了對方臉上的茫然。
這有問題？
不可能啊。
急診報告上寫的和兩人的判斷冇什麼出入，放射科也冇打電話來報危急值。
難道漏看了什麼？
但這片子，乍一看確實冇什麼問題。
隻是，今川織就是有一種直覺，總覺得哪裡有些不對勁。
作為一名閱片無數的專門醫，她在看片子的時候，不僅僅是看骨頭，還會看骨頭之間的相對位置關係。
這張側位片上，腕骨的排列似乎……不太對？
但具體是哪裡出了問題，她一時半會兒也冇看出來。
畢竟X光片隻是二維的投影，很多細微的結構重疊在一起，很容易產生視覺誤差。
桐生和介冇有推辭。
接過片子，並冇有像其他人那樣對著窗戶看，而是直接把片子插進了牆上的閱片燈裡。
啪。
開關打開，冷白色的背光亮起。
他走上前去，站在閱片燈前。
隻需一眼，他在腦海裡已經自動建立起了這副手腕的三維模型。
正位片上，橈骨遠端的骨折線確實很清晰。
又認真地看了幾秒。
桐生和介就已經在心裡下了診斷。